Plísňová infekce nehtů nebo onychomykóza je infekční onemocnění a je poměrně běžnou patologií. Prevalence lézí nehtů na nohou ve všech zemích světa se pohybuje od 18 do 45 %. Onychomykóza se často vyskytuje u starších lidí, pacientů s rakovinou a pacientů s diabetes mellitus, Kaposiho sarkomem a ichtyózou.
Onychomykóza není jen kosmetický problém. Představuje vážnou hrozbu pro lidské tělo, protože produkty (xanthomegnin, viomellein, antibiotika podobné látky a penicilin) životně důležité aktivity houby vedou k dlouhodobé perzistenci v postižených nehtech a mohou vést k rozvoji hepatopatie, drogově indukované toxikodermii a dokonce Lyellovu syndromu.
Etiologie a epidemiologie
Původci onychomykózy jsou zastoupeny třemi skupinami hub:
- dermatofyty (až 95%) - Trichophyton rubrum (způsobuje poškození nehtů na nohou a rukou, stejně jako kůže), Trichophytonmentagrophytes (postihuje nehty na prvním a pátém prstu a kůži 3-4 meziprstních záhybů), Epidermophytonfloccosum (nehty prvního a pátého palce);
- kvasinkové houby (až 4 %) - Candida spp. (nejprve ovlivňuje kůži kolem nehtů a poté proniká do samotné nehtové ploténky);
- plísně (do 1 %) - Fusarium a Alternaria (nejčastěji se vyskytující při stavech imunodeficience).
Izolovaná onychomykóza je vzácná; častěji jsou pozorovány současné léze kůže nohou, pokožky hlavy a hladké kůže.
Infekce se vyskytuje prostřednictvím předmětů pro domácnost: koupelnový koberec, pantofle, ručník, příslušenství pro manikúru; stejně jako při návštěvě lázní, sauny nebo bazénu. Muži jsou k této patologii náchylnější než ženy. Onychomykózou trpí většinou dospělí; u dětí jsou případy mykózy nehtů vzácné.
Riziková skupina zahrnuje obsluhu lázní, vojenský personál, sportovce, lidi, kteří pravidelně navštěvují lázně a sauny, a horníky.
Zdrojem infekce je kůže nohou infikované osoby; někdy jsou postiženy celé rodiny.
Patogeneze
Onychomykóza je zdrojem plísňové infekce, která může způsobit senzibilizaci těla. Houby navíc uvolňují látky toxické pro lidský organismus.
Predisponujícími faktory pro infekci jsou poranění kůže nohou a nehtů, ke kterým dochází při stlačení prstů těsnou obuví; vlhké a teplé prostředí vytvořené některými nekvalitními botami vyrobenými z nepřírodních materiálů; přítomnost závažných onemocnění, stavy imunodeficience, stáří.
Příznaky onemocnění
Na základě rozdílů v příznacích se rozlišují čtyři formy onychomykózy:
- Distální laterální (subungvální) onychomykóza nejběžnější. Původci jsou trichofytonová červeň, candida a velmi vzácně plísně. U tohoto typu lézí se houba v nehtovém lůžku dostává z kůže přes volný okraj nehtu a šíří se směrem k matrix. V tomto případě se nehtová ploténka v důsledku hyperkeratózy postupně vzdaluje od lůžka a získává nažloutlou barvu. Může dojít ke ztluštění nehtové ploténky a bakteriální kontaminace dává nehtu různé barvy od nazelenalé po špinavě hnědou.
- Bílá povrchová onychomykóza nejčastěji způsobený Trichophyton mentagrophytes, který způsobuje tvorbu bílých skvrn na povrchu nehtové ploténky; jak proces postupuje, tyto skvrny se spojují. Tento typ onychomykózy se vyskytuje u starších pacientů s deformací prstů, kdy jeden prst překrývá sousední. Nehtová ploténka se stává dystrofickou, drolí se a je zbarvena do šeda nebo hněda, ale matrice a epitel lůžka nejsou postiženy a nevyskytují se ani zánětlivé jevy z kůže.
- Proximální subunguální onychomykóza nejvzácnější typ, kdy patogen, nejčastěji červený trichofyton, proniká do nehtové ploténky z kůže nebo z periunguálního záhybu, poté se šíří podél ní a dostává se do matrix a distálních částí nehtové ploténky. V důsledku toho je pozorováno rozsáhlé oddělení nehtové ploténky. Při sekundární bakteriální kontaminaci nehtová ploténka mění barvu.
- Celková dystrofická onychomykóza se vyvíjí jako komplikace distální laterální nebo mnohem méně často proximální subunguální a vyskytuje se také u chronické subkutánní kandidózy. S touto formou je postižen celý hřebík s jeho úplným zničením; nehtový záhyb buď chybí, nebo je patologicky ztluštělý, zatímco normální nehtová ploténka se nemůže vytvořit.
Všechny onychomykózy by měly být odlišeny od psoriázy, ekzému, lichen planus a dalších kožních onemocnění. Pro potvrzení diagnózy je nutné provést mikroskopii patologického materiálu z léze a kultivaci patogenu na speciálních identifikačních médiích.
Léčba onychomykózy
Při předepisování léčby pacienta s onychomykózou je třeba vzít v úvahu řadu faktorů: typ patogenu, prevalenci procesu, celkový stav pacienta a jeho finanční možnosti.
- Lokální přípravky se často používají při léčbě distální a laterální subunguální onychomykózy, kdy nejsou postiženy více než 3 nehty, a také u pacientů, u kterých jsou tabletové typy antimykotik kontraindikovány. Mezi nejúčinnější lokální přípravky patří krémy a laky. Často se kombinují pro dosažení rychlejšího terapeutického účinku. Přípravky obsahují vysoké koncentrace účinných látek; účinně působí na povrchu nehtové ploténky, ale ne vždy jsou schopny proniknout do nehtového lůžka, kde se nacházejí nejodolnější plísně. V takových případech se postižená nehtová ploténka odstraní buď chirurgicky, nebo pomocí speciálních chemikálií – keratolytik a pokračuje se v lokální léčbě. Tato metoda je nepohodlná pouze kvůli délce procesu, protože vyžaduje pečlivé dodržování léčebného režimu po celou dobu, kdy roste zdravá nehtová ploténka. V tomto případě by se masti měly nanášet denně a laky pouze jednou týdně.
- Systémová terapie je účinnější a spolehlivější v léčbě onychomykózy; používá se při selhání lokální léčby. Indikací pro předepisování systémových léků jsou pozdní stadia distální laterální a proximální subunguální onychomykózy a také totální onychomykózy.
Volba léku pro systémovou léčbu musí být zdůvodněna s ohledem na farmakokinetiku, spektrum účinku a antifungální aktivitu každého léku. Nemělo by se zapomínat, že jakýkoli lék může poskytnout výrazný terapeutický účinek, pokud je správně předepsán.